REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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Complicaciones de la ERGEEsofagitis erosiva - Estenosis esofágica
La esofagitis erosiva, es una inflamación de la mucosa esofágica por la acción irritativa crónica del RGE. En esta patología la mucosa esofágica, especialmente de la porción más cercana al estómago, presenta heridas o desgarros habitualmente poco profundos (erosiones). Los síntomas asociados son dolor para tragar los alimentos (odinofagia) y hemorragia digestiva aguda o crónica, originándose en este caso anemia por pérdida de hierro.
La esofagitis erosiva puede complicarse, al cicatrizar las lesiones, con el desarrollo de un estrechamiento de la luz del esófago (estenosis esofágica) pudiendo originar dificultad o, incluso detención, del tránsito de los alimentos sólidos (disfagia), especialmente poco masticados o muy consistentes o compactos (carne). Tos crónica, Disfonía (ronquera), Broncoespasmo
La faringe, laringe y los bronquios son los más afectados, frecuentemente los pacientes refieren tos crónica (de meses de evolución) que es causada por la inflamación de la laringe y faringe, así como ronquera (disfonía), hasta broncoespasmo, causando sensación de dificultad respiratoria (disnea) posiblemente por paso del material refluido a las vías respiratorias.
Es una de las causas de tos crónica de difícil manejo puesto que puede presentarse como único síntoma de ERGE y muchas veces los pacientes son enérgicamente tratados con fármacos que actúan sólo en la vía respiratoria sin conseguir mejoría de los síntomas al no tratar la causa de base que es la ERGE. Esófago de Barrett
El esófago de Barrett es una complicación poco frecuente de la ERGE. En esta enfermedad la mucosa esofágica, agredida de forma constante por el RGE (jugo gástrico) se transforma en una mucosa similar a la mucosa del estómago o del intestino, con mayor capacidad defensiva, por un proceso denominado metaplasia. Este proceso predispone al desarrollo de tumores esofágicos (adenocarcinoma) por lo tanto estos pacientes con esta enfermedad deben ser vigilados, mediante gastroscopias y biopsias, de forma periódica.
TRATAMIENTO DE LA ERGELa ERGE no es una enfermedad homogénea y el tratamiento deberá individualizarse dependiendo de la presencia de esofagitis u otras complicaciones, así como de la intensidad y presentación diaria u ocasional de los síntomas.
Para el tratamiento de la ERGE disponemos de las siguientes opciones: Medidas generales Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Tratamiento endoscópico. MEDIDAS GENERALES
Se recomienda una serie de medidas generales, potencialmente beneficiosas, que incluyan tanto hábitos de vida saludables como hábitos dietéticos. Mediante el cumplimiento razonable de estas medidas podemos conseguir el control de la enfermedad, especialmente en casos leves, que la enfermedad sea mejor tolerada o se requiera un menor consumo de fármacos.
Los pacientes deben evitar el sobrepeso, las comidas muy copiosas, alimentos concretos que originen pirosis, el tabaco y las bebidas alcohólicas, las bebidas carbonatadas, zumos cítricos y acostarse en las 2-3 horas siguientes a las comidas. Los pacientes con síntomas nocturnos se pueden beneficiar de dormir con la cabecera de la cama elevada. Su guía de alimentos permitidos y no permitidos en pacientes con reflujo para descargar
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ERGEDisponemos de dos grupos de fármacos para el tratamiento de la ERGE:
Fármacos que actúan sobre la secreción gástrica ácida y fármacos procinéticos que mejoran la motilidad del tubo digestivo. Los alcalinos o antiácidos (almagato, magraldato, etc.) al neutralizar rápidamente la secreción gástrica ácida son eficaces en el control puntual de la pirosis. Los antisecretores (antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones) disminuyen la secreción gástrica ácida y son los fármacos más eficaces en el tratamiento de la ERGE. Los IBP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, etc) son más potentes que los antagonistas H2 y son el tratamiento de elección. Los IBP, también llamados “protectores gástricos”, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ERGE, tanto en el control de los síntomas como en la curación de la esofagitis. En pacientes con esofagitis moderada o grave se recomienda un tratamiento continuo o de mantenimiento con IBP para prevenir la recurrencia de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones como estenosis pépticas o esófago de Barrett. En los casos restantes se puede recomendar un tratamiento continuo o a demanda, dependiendo de la presentación casi diaria u ocasional de los síntomas. Los IBP son muy eficaces en el control de la pirosis pero menos en el control de la regurgitación alimenticia. Los fármacos procinéticos son potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la ERGE por mejorar el vaciamiento gástrico y aumentar el tono muscular del esfínter esofágico inferior. No se utilizan habitualmente por tener menos eficacia que los IBP y por la posibilidad de efectos adversos. Los pacientes con síntomas de regurgitación importante o con sospecha de tener digestiones lentas podrían beneficiarse de la asociación de un procinético y un inhibidor de bomba de protones. TRATAMIENTO INVASIVO DE LA ERGETratamiento mediante gastroscopia
Los pacientes con estenosis esofágicas con síntomas (disfagia) se pueden beneficiar de la práctica de dilataciones mediante gastroscopia. Actualmente se están desarrollando técnicas endoscópicas para el tratamiento de la ERGE y del esófago de Barrett, disponibles únicamente en hospitales especializados, que en un futuro podrán adquirir mayor difusión y evitar en algunos casos la necesidad de tratamiento quirúrgico. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico de la ERGE, denominado cirugía anti-reflujo, está indicado en algunos casos en los que fracasa el tratamiento farmacológico, en determinados pacientes con estenosis péptica o con esófago de Barrett. El tratamiento quirúrgico se puede igualmente considerar en pacientes jóvenes que requieran de forma continua tratamiento con IBP para controlar sus síntomas. La cirugía anti-reflujo, por vía abierta clásica o por vía laparoscópica, actúa sobre la unión esofagogástrica para dificultar el paso de contenido gástrico al esófago
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